原按:此案咳嗽之剧烈临床罕见。由肺系病变迁延日久累及心肾而致,且与久服清热凉血之剂不无关系,致使雪上加霜,一派阴寒之象。四诊抓住心肺阳虚,肾精亦耗之病机,以助阳益气,补肾涩精为治,妙在加入山茱萸、黄精二味,山茱萸具补肾涩精、固脱补虚之效,黄精有润肺补肾、益气生津之功。
7.喘证——四逆汤合苓桂术甘汤加檀香
某男,6 岁。其母代诉:患肺炎住某医院,经输液抗感染、退热治疗,1周后体温下降,咳嗽减轻,但一直出汗不止,且胸闷憋气,要求出院,次日请诊。见患儿面色?白,口唇微紫,胸闷、气促,呼吸困难(吸气时极用力),用手捂胸直呼难受。精神倦怠,不时咳嗽,汗出,手足凉,体温 35.6℃。脉沉缓无力,舌淡晦苔白腻。诊为水湿上泛,痰饮犯肺,以苓桂术甘汤加法半夏、枳壳、石菖蒲治之。
二诊:上方服 1 剂后,咳嗽减轻,吐痰涎较多,但憋气、呼吸困难等症未减。脉沉弱,舌淡青,白腻苔已退。此为胸阳不振,心肺阳虚,当温扶心肺之阳,理气利胸,以四逆汤合苓桂术甘汤加檀香治之:
附子 30g(先煎 3 小时),干姜 6g,茯苓 10g,白术 10g,檀香 6g(另包后下),甘草 5g。服 1 剂后,呼吸渐顺畅,不再叫难受,各症缓解。2 剂后,呼吸正常,已不出汗,体温 37℃,诸症均愈。